宿松縣2025年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)方案

　　根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于組織開(kāi)展2025年全國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)的通知》及市醫(yī)保局《關(guān)于2025年全市醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》文件精神，結(jié)合宿松實(shí)際，制定以下活動(dòng)方案：

　　一、宣傳主題

　　醫(yī)保基金安全靠大家

　　二、宣傳內(nèi)容

　　按照“分級(jí)分類、精準(zhǔn)滴灌”原則，為不同醫(yī)保基金使用主體“量身定制”宣傳內(nèi)容，提升社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)政策法規(guī)的知曉率和配合度，從源頭上筑牢醫(yī)保基金“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的思想防線。重點(diǎn)聚焦三個(gè)方面：

　　（一）聚焦藥品追溯碼“碼上監(jiān)管”

　　1.針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：一是加強(qiáng)法規(guī)宣傳。解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障管理暫行辦法》《最高人民法院最高人民檢察院公安部關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件，通過(guò)開(kāi)展守法教育，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)堅(jiān)決做到不空刷、不串換、不采購(gòu)（非法渠道藥品）、不銷售（非法渠道藥品）。（責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障基金管理中心）二是加強(qiáng)采集宣傳。解讀《關(guān)于加強(qiáng)藥品追溯碼在醫(yī)療保障和工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域采集應(yīng)用的通知》等文件，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)履行藥品追溯碼采集主體責(zé)任，嚴(yán)格按照相關(guān)要求，在藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、銷售等環(huán)節(jié)做到“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算”。（責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障服務(wù)中心）

　　2.針對(duì)參保人：一是加強(qiáng)法規(guī)宣傳。結(jié)合醫(yī)保政策法規(guī)向參保人講明參與、協(xié)助倒賣“回流藥”的法律法規(guī)后果，提高參保人遵規(guī)守法的意識(shí)。二是加強(qiáng)維護(hù)自身權(quán)益宣傳。包括宣傳“回流藥”的主要危害，指導(dǎo)參保人運(yùn)用國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上的“醫(yī)保藥品耗材追溯信息查詢”功能維護(hù)自身合法權(quán)益。（責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障服務(wù)中心）

　　（二）聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“自我管理”

　　一是針對(duì)醫(yī)保管理人員，加強(qiáng)形勢(shì)政策宣傳。解讀《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于在醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)信息貫通的通知》等文件、開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管正反典型案例剖析，讓管理人員牢固樹(shù)立底線思維和紅線意識(shí)，切實(shí)發(fā)揮關(guān)鍵少數(shù)的“頭雁效應(yīng)”，以“領(lǐng)導(dǎo)重視”帶動(dòng)形成“全面規(guī)范”。（責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障基金管理中心）

　　二是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員，做好答疑解惑。深入一線，就自查自糾問(wèn)題清單、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)涵以及典型違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)輔導(dǎo)，做到有問(wèn)必答，切實(shí)提高醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)醫(yī)保政策的了解和掌握，推動(dòng)形成維護(hù)醫(yī)保基金安全從每個(gè)人、每張?zhí)幏阶銎鸬牧己梅諊＃ㄘ?zé)任單位：縣醫(yī)療保障基金管理中心、縣醫(yī)療保障服務(wù)中心）

　　（三）聚焦支付資格“監(jiān)管到人”

　　一是講政策。介紹《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》以及實(shí)施細(xì)則建立的背景，讓醫(yī)藥人員、藥店經(jīng)營(yíng)管理人員充分認(rèn)識(shí)建立醫(yī)保支付資格管理制度的重要意義，明晰自身的職責(zé)和使命。（責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障基金管理中心）

　　二是講實(shí)踐。圍繞實(shí)施細(xì)則，結(jié)合實(shí)際案例，講明積分規(guī)則、結(jié)果應(yīng)用和修復(fù)恢復(fù)，推動(dòng)相關(guān)人員在自律意識(shí)、政策理解、診療行為上與政策要求相適應(yīng)、與行業(yè)發(fā)展相匹配、與群眾期盼相契合。（責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障基金管理中心）

　　三、宣傳形式

　　（一）線上宣傳。發(fā)揮“宿松醫(yī)保服務(wù)”微信公眾號(hào)“線上”媒體優(yōu)勢(shì)，推送“醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳月”主題內(nèi)容，圍繞“三個(gè)聚焦”，發(fā)布醫(yī)保基金監(jiān)管政策解讀文章、公開(kāi)曝光典型案例、制作發(fā)布短視頻等，切實(shí)提高群眾對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管的知曉率、積極性和參與度。（責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障基金管理中心、縣醫(yī)療保障服務(wù)中心）

　　（二）陣地宣傳。以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、政務(wù)服務(wù)中心、基層服務(wù)站點(diǎn)為宣傳主陣地，發(fā)放醫(yī)保宣傳“折頁(yè)”、展示打擊欺詐騙保“海報(bào)”、擺放醫(yī)保政策解讀“讀本”、懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)“字幕”。通過(guò)縣融媒體中心、城市公交車等載體，循環(huán)播放醫(yī)保基金監(jiān)管宣傳音頻和標(biāo)語(yǔ)。（責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障基金管理中心、縣醫(yī)療保障服務(wù)中心、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）

　　（三）定點(diǎn)宣傳。召開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管督導(dǎo)員座談會(huì)，結(jié)合2025年醫(yī)保基金使用違法違規(guī)問(wèn)題自查自糾工作及各類基金監(jiān)管執(zhí)法檢查，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣傳。開(kāi)展政策法規(guī)培訓(xùn)，解讀醫(yī)保基金監(jiān)管形勢(shì)政策，聚焦藥品追溯碼“碼上監(jiān)管”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“自我管理”、支付資格“監(jiān)管到人”相關(guān)政策要求，提升從業(yè)人員法律意識(shí)和自律意識(shí)，規(guī)范合理使用醫(yī)保基金。（責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障基金管理中心、縣醫(yī)療保障服務(wù)中心）

　　（四）社會(huì)宣傳。結(jié)合2025年度“政府開(kāi)放日”活動(dòng)，組織召開(kāi)醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員工作座談會(huì)，宣講醫(yī)保基金監(jiān)管法規(guī)政策，收集監(jiān)管工作建議意見(jiàn)，引導(dǎo)監(jiān)督員積極主動(dòng)參與醫(yī)保基金監(jiān)管，進(jìn)一步推動(dòng)政府監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督的良性互動(dòng)、同向發(fā)力。公布醫(yī)保基金欺詐騙保舉報(bào)電話、郵箱等舉報(bào)渠道和舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)方法，安排專人負(fù)責(zé)舉報(bào)受理工作，對(duì)收到的舉報(bào)線索及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法處理，并按照規(guī)定對(duì)舉報(bào)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)人民群眾監(jiān)督的積極性。（責(zé)任單位：縣醫(yī)療保障基金管理中心）

　　四、工作要求

　　（一）精心組織實(shí)施。各單位要高度重視集中宣傳月活動(dòng)，要加強(qiáng)對(duì)集中宣傳月的組織領(lǐng)導(dǎo)。兩中心要按照活動(dòng)方案，細(xì)化具體活動(dòng)措施，抓好落實(shí)，協(xié)同各方力量，增強(qiáng)活動(dòng)有效性和針對(duì)性。

　　（二）突出宣傳重點(diǎn)。要確保規(guī)定動(dòng)作不走樣、自選動(dòng)作不虛化、宣傳重點(diǎn)不跑偏，用通俗易懂、喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式，進(jìn)一步提高群眾對(duì)基金監(jiān)管的知曉度、認(rèn)同度、參與度。要充分發(fā)揮宣傳的分層分類教育引導(dǎo)作用，提高宣傳的針對(duì)性和感染力，強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從業(yè)人員和參保群眾法紀(jì)意識(shí)。

　　（三）做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。以宣傳月活動(dòng)為契機(jī)，及時(shí)總結(jié)提煉宣傳工作中好的經(jīng)驗(yàn)做法，做好歸納總結(jié)，于2025年5月1日前將宣傳活動(dòng)的有關(guān)視頻、照片、宣傳資料及工作總結(jié)報(bào)縣醫(yī)療保障基金管理中心。